ЧЕМ ЗАМЕНИТЬ НООТРОПЫ????

ЧЕМ ЗАМЕНИТЬ НООТРОПЫ???? Анна Островерхова, детский невролог, популяризатор доказательной медицины Писать о бесполезности ноотропов я начала почти 10 лет назад. Так случилось, что после окончания ординатуры по неврологии мне пришлось идти в интернатуру по педиатрии, я сильно переживала, что растеряю свои знания по неврологии и скромненько консультировала мам на родительских форумах. Когда в ветку случайно попадали доктора, то неизменно звучал вопрос: чем же тогда лечить детей, если ноотропы не эффективны? Я искренне удивлялась вопросу и даже не сразу понимала, всерьез человек спрашивает или шутит. Уже через пару месяцев стало очевидно совершенно: не шутит. Прошло уже много лет, а ситуация не меняется. Под каждым постом о неэффективности ноотропов родители, а самое ужасное, врачи задают вопрос: чем же тогда лечить, если не ноотропами? Моя подруга, замечательный невролог Гайворонская Елена в своем инстаграме https://www.instagram.com/p/Bp7pAILnI9L/ ответила на этот вопрос, написав про неврологические заболевания у взрослых и приобщила меня к написанию поста о детских диагнозах) Вот тот пост https://www.instagram.com/p/BqcJI5xHvyF/: Во-первых, такие диагнозы как перинатальная энцефалопатия, гипертонус, гипотония, синдром повышенной гипервозбудимости, вегетососудистая дистония не могут лечиться ноотропами, т.к. в развитом мире таких диагнозов не существует. Что за ними скрывается? Норма или другая патология (эпилепсия, наследственные болезни обмена веществ, головная боль напряжения, тревожно-депрессивные расстройства и др.). Сначала верный диагноз — лечение потом. Во-вторых, часто совершенно здоровым детям ставятся совершенно необоснованные диагнозы и назначаются ноотропы. Ребенок на приеме замерз и напряжен- получи запись в карточку о гипертонусе. Ребенок спит или расслаблен- пожалуйста, гипотонус. Дрожит подбородок- на всякий случай тоже ноотропы. В – третьих, если существует реальная неврологическая патология (ДЦП, эпилепсия), то ноотропами не помочь, не стоит тратить время на их прием. Итак,поехали! - Задержка моторного развития 1.Сначала надо определиться, а есть ли она, эта задержка, или Вы слишком многого хотите от ребенка. Сроки освоения разных навыков (держать голову, переворачиваться, ползать, сидеть, ходить) могут очень отличаться у Вас и у ребёнка Вашего соседа. 2. Если задержка все- таки есть, то определяемся с причиной: ДЦП, наследственные заболевания. *Чем заменить ноотропы: ДЦП: индивидуальная программа реабилитации- лечебная физкультура, эрготерапия, ботулинотерапия и др. Наследственные нейро-мышечные заболевания: ЛФК ( растяжки), гормональная терапия и т.д. - Задержка речевого развития 1. Сначала надо оценить прочие навыки ребенка (интеллект, понимание просьб, игра, внимание, память, мышление), слух, наличие/отсутствие эпилептической активности. 2. Выявить причину задержки, поставить верный диагноз. *Чем заменить ноотропы: слуховой аппарат ( при нарушении слуха), противоэпилептические препараты (при эпилепсии), занятия с логопедом, нейропсихологом и т.д.. - Повышение внутричерепного давления (гипертензионно-гидроцефальный синдром) 1. В большинстве случаев этот диагноз не соответствует действительности: за ним скрывается либо норма, либо другая неврологическая проблема (головная боль напряжения, мигрень). 2. Когда реально существует повышение внутричерепного давления, у ребенка наблюдается соответствующая клиника: тошнота, рвота, головная боль, увеличение размера головы, выбухание родничка и т. д. *Чем заменить ноотропы: нейрохирургическая операция, например, установка шунта в желудочки мозга, в некоторых случаях диакарб ( но это на 90% реже, чем назначается в нашей стране ). - Ходьба на цыпочках 1. Определиться что перед нами, норма или патология. Если ребенок ходит на цыпочках только иногда, по Вашей просьбе опускается на полную стопу, то это НОРМА! 2. Определиться с диагнозом, если ребенок ходит на цыпочках постоянно: идиопатическая ходьба на цыпочках, ДЦП, укорочение ахиллова сухожилия. *Чем заменить ноотропы: лечебная физкультура, оперативное лечение, ботулинотерапия - Нарушения сна. В 90% случаев нарушения сна у детей носят поведенческий характер. *чем заменить ноотропы: поведенческая терапия: режим сна и бодрствования, ритуалы засыпания; комфортные условия сна, самостоятельное засыпание. - Детские истерики *Чем заменить ноотропы: посещение грамотного психолога с последующей коррекцией поведения родителей - Тики *Чем заменить ноотропы: нормализация окружающей психологической обстановки, работа с психологом, терпение родителей, в тяжелых случаях — альфа- адреномиметики, нейролептики, некоторые противоэпилептические препараты. - Эпилепсия *Чем заменить ноотропы (да-да! И даже тут их умудряются назначить): противоэпилептические препараты. - СДВГ 1. Определиться с тем, ребенок активный и непоседливый и ли действительно больной? *Чем заменить ноотропы: поведенческая терапия, психостимуляторы ( в нашей стране запрещены), страттера, - Заикание * Чем заменить ноотропы: нормализация окружающей психологической обстановки, работа с психологом, логопедом - Энурез * Чем заменить ноотропы: коррекция объема выпиваемой жидкости (обратная пирамида жидкости), правильная мотивации у ребенка и родителей, корректный режим сна и бодствования, мочевой будильник, лечение нефрологической и урологической патологии при их наличии - Головные боли в 90% случаев головная боль первична, возникает сама по себе и не связана с другими причинами («слабые сосуды», остеохондроз, вегето-сосудистая дистония, гипоплазия и извитость позвоночной артерии) *Чем заменить ноотропы: головная боль напряжения: НПВС, психотерапия, антидепрессанты с противоболевым эффектом) мигрень: НПВС, триптаны, бета- блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты с портивоболевым эффектом, кандесартан, ботулинотерапия. - Аутизм * Чем заменить ноотропы: поведенческая терапия https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=352890105270292&id=100016479157507&__tn__=K-R